Hauptanliegen

Ihr Körper spricht zu Ihnen. Was ist die wichtigste Botschaft, die er Ihnen gerade mitteilt? Lassen Sie uns gemeinsam herausfinden, wie wir Ihnen helfen können!

Was führt Sie zu uns? (Mehrfachauswahl möglich) Mehr Energie
Gewichtsverlust
Leistungssteigerung
Besserer Schlaf
Stressabbau
Andere
Beschreiben Sie in einem Satz Ihr aktuelles Anliegen: Seit wann bestehen diese Beschwerden oder Anliegen? 1–2 Wochen
1–3 Monate
3–6 Monate
Länger als 6 Monate
Was möchten Sie in Ihrem Leben (wieder) tun können, wenn Sie sich besser fühlen? (Mehrfachauswahl möglich) Mehr Sport treiben
Zeit mit Familie/Freunden verbringen
Konzentrierter arbeiten
Mehr Freizeitaktivitäten genießen
Andere

Aktuelle Gesundheit und Medizingeschichte

Ihr Gesundheitszustand ist wie ein Garten. Manchmal blüht er auf, manchmal braucht er besondere Pflege.

Wie würden Sie Ihre allgemeine Gesundheit auf einer Skala von 1 bis 10 einschätzen? Welche Symptome haben Sie derzeit? (Mehrfachauswahl möglich) Schmerzen
Müdigkeit
Schlafstörungen
Verdauungsprobleme
Konzentrationsschwierigkeiten
Haben Sie aktuelle Diagnosen von einem Arzt erhalten? Wenn ja, welche? Haben Sie Allergien oder Unverträglichkeiten? (Mehrfachauswahl möglich) Lebensmittelallergien
Pollenallergie
Hausstaubmilben
Medikamentenunverträglichkeit

Schmerzcharakter

Aktuelles Gewicht (in kg): Wo empfinden Sie Schmerzen? Kopf
Nacken/Schultern
Rücken
Bauch
Gelenke
Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 10?

Bewegung, Fitness und Schlaf

Wie häufig treiben Sie Sport? Täglich
Mehrmals pro Woche
Einmal pro Woche
Selten
Wie viele Schritte machen Sie durchschnittlich am Tag?

Ernährung

Wie würden Sie Ihren Ernährungsstil beschreiben? Wie oft essen Sie pro Tag?

Stress und mentale Gesundheit

Wie hoch ist Ihr aktuelles Stresslevel auf einer Skala von 1 bis 10? Welche Methoden zur Stressbewältigung nutzen Sie? Meditation
Yoga
Sport
Hobbys
Andere

Immunsystem und Infektanfälligkeit

Wie häufig haben Sie Erkältungen oder andere Infektionen? 1–2 Mal pro Jahr 3–4 Mal pro Jahr Mehr als 4 Mal pro Jahr Ich kann mich nicht erinnern Haben Sie chronische Entzündungen? Gelenkschmerzen
Hautausschläge
Verdauungsprobleme

Sinneswahrnehmung und neurologische Gesundheit

Haben Sie Einschränkungen bei der Sinneswahrnehmung? Sehen
Hören
Geschmacksinn
Geruchssinn
Keine Einschränkungen

Haut, Haare, Nägel und Zahngesundheit

Haben Sie Hautprobleme? Akne
Ekzeme
Trockenheit
Keine
Veränderungen bei Haaren oder Nägeln bemerkt? Haarausfall
Brüchige Nägel

Ernährung, Verdauung und Stoffwechsel

Wie würden Sie Ihre aktuelle Ernährung bewerten? Wie fühlen Sie sich nach einer Mahlzeit? Energievoll
Zufrieden
Müde
Haben Sie Verdauungsbeschwerden? Blähungen
Durchfall
Verstopfung

Energielevel und Umweltfaktoren

Wie würden Sie Ihr tägliches Energielevel auf einer Skala von 1 bis 10 einschätzen? Gibt es bestimmte Tageszeiten, zu denen Sie sich besonders energiegeladen oder erschöpft fühlen? Was gibt Ihnen im Alltag Energie? (Mehrfachauswahl möglich) Hobbys
Zeit in der Natur
Sportliche Aktivität
Zeit mit Familie/Freunden
Andere

Beziehungen und soziale Gesundheit

Wie würden Sie Ihre sozialen Beziehungen einschätzen? Sehr gut Gut Neutral Eher schwierig Problematisch Fühlen Sie sich sozial gut eingebunden oder eher isoliert? Gut eingebunden Manchmal isoliert Oft isoliert Haben Sie einen Kreis von Menschen, auf den Sie sich im Notfall verlassen können? Ja, auf jeden Fall In einigen Fällen Nein

Digitalisierung und Mediennutzung

Wie viel Zeit verbringen Sie täglich vor Bildschirmen? Unter 2 Stunden 2–4 Stunden 4–6 Stunden Mehr als 6 Stunden Fühlen Sie sich von digitalen Medien eher entspannt oder gestresst? Entspannt Gestresst Eine Mischung aus beidem Haben Sie regelmäßig medienfreie Zeiten in Ihrem Tagesablauf? Ja, täglich Mehrmals pro Woche Selten Nie

Selbstoptimierung und Biohacking

Messen Sie regelmäßig Ihre Vitalwerte? Blutdruck
Herzfrequenz
Blutzucker
Körperfett
Nutzen Sie Wearables oder Apps zur Gesundheitsüberwachung? Ja Nein

Physikalische und energetische Therapien

Nutzen Sie regelmäßig alternative Therapien wie Akupunktur, Chiropraktik, Osteopathie oder Massage? Ja, regelmäßig Ja, gelegentlich Nein Haben Sie Erfahrungen mit energetischen Heilmethoden? Reiki
Akupressur
Andere energetische Heilmethoden

Kognitive Leistungsfähigkeit

Wie würden Sie Ihre Konzentrationsfähigkeit und mentale Klarheit auf einer Skala von 1 bis 10 bewerten? Nutzen Sie Techniken oder Mittel zur Steigerung Ihrer kognitiven Leistungsfähigkeit? Nootropika (z.B. Nahrungsergänzungsmittel)
Meditation
Atemübungen
Ernährung (z.B. ketogene Diät)
Koffein

Kälte- und Hitzetherapie

Nutzen Sie Methoden wie Kältetherapie oder Hitzetherapie? Eisbäder
Kältekammern
Sauna
Infrarotkabine
Keine
Wie oft nutzen Sie diese Methoden? Täglich Wöchentlich Selten Nie

Atemtechniken

Praktizieren Sie spezielle Atemtechniken? Wim-Hof-Methode
Holotropes Atmen
Box-Breathing
Andere
Wie oft setzen Sie diese Atemtechniken ein? Täglich Mehrmals pro Woche Selten Nie

Routinen und Zielsetzung

Haben Sie spezifische Routinen, die Sie regelmäßig einhalten? Morgenroutine
Schlafhygiene
Ernährungsplan
Bewegung und Training
Keine spezifischen Routinen
Setzen Sie sich regelmäßig messbare Gesundheitsziele? Ja, regelmäßig Ja, gelegentlich Nein

Mentale und emotionale Gesundheit

Wie hoch ist Ihr aktuelles Stresslevel auf einer Skala von 1 bis 10? Welche Strategien nutzen Sie zur Stressbewältigung? Meditation
Yoga
Sport
Hobbys
Andere

Ernährung und Essgewohnheiten

Wie würden Sie Ihren aktuellen Ernährungsstil beschreiben? Wie viele Mahlzeiten essen Sie täglich? Wie fühlen Sie sich nach einer Mahlzeit? Energievoll
Zufrieden
Müde

Bewegung und Fitness

Treiben Sie regelmäßig Sport? Täglich Mehrmals pro Woche Einmal pro Woche Selten Nie Welche Sportarten betreiben Sie? Wie viele Schritte machen Sie durchschnittlich am Tag? Unter 3.000 Schritte 3.000–5.000 Schritte 5.000–10.000 Schritte Mehr als 10.000 Schritte

Verdauung und Stoffwechsel

Wie oft haben Sie Stuhlgang pro Woche? Haben Sie Verdauungsprobleme? Blähungen
Durchfall
Verstopfung
Sodbrennen

Hormonhaushalt und Zyklus (für Frauen)

Haben Sie einen regelmäßigen Menstruationszyklus? Ja Nein Nicht zutreffend Haben Sie hormonelle Beschwerden? PMS
Unregelmäßiger Zyklus
Menopause
Keine

Immunität und Allergien

Haben Sie Allergien oder Unverträglichkeiten? Lebensmittelallergien
Pollenallergie
Tierhaarallergie
Hausstauballergie
Medikamentenunverträglichkeit
Keine Allergien
Wie oft haben Sie Infektionen (Erkältungen, Grippe etc.)? Selten (1–2 Mal pro Jahr) Häufig (mehr als 3 Mal pro Jahr) Nie Leiden Sie an Autoimmunerkrankungen? Hashimoto
Rheumatoide Arthritis
Zöliakie
Multiple Sklerose

Persönliche Gesundheitsziele

Was sind Ihre Hauptziele im Bereich Gesundheit? Gewichtsreduktion
Mehr Energie
Schmerzfreiheit
Besserer Schlaf
Bessere Fitness
Welche Fortschritte haben Sie bisher erzielt?

Umweltfaktoren

Sind Sie in Ihrer Arbeit oder im Alltag Umwelteinflüssen ausgesetzt? Chemikalien
Lärm
Strahlung (z.B. Mobilfunk)
Staub
Wie schätzen Sie die Luftqualität in Ihrem Wohn- und Arbeitsbereich ein? Gut Mittelmäßig Schlecht Nutzen Sie Luftfilter oder andere Schutzmaßnahmen gegen Umweltbelastungen? Ja Nein

Digitalisierung und Arbeitsumgebung

Wie viele Stunden verbringen Sie täglich vor dem Computer oder anderen Bildschirmen? Unter 2 Stunden 2–4 Stunden 4–6 Stunden Mehr als 6 Stunden Wie fühlen Sie sich nach einem Tag am Computer oder anderen Bildschirmen? Erschöpft
Angestrengte Augen
Konzentrationsschwierigkeiten
Nutzen Sie ergonomische Maßnahmen am Arbeitsplatz? Ja Nein

Zusätzliche Informationen

Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben, diesen Anamnesebogen auszufüllen! Mit diesen Informationen können wir gemeinsam ein individuelles Konzept erarbeiten, das auf Ihre Bedürfnisse abgestimmt ist.

Schlafgewohnheiten

Wie viele Stunden schlafen Sie durchschnittlich pro Nacht? Weniger als 5 Stunden 5–6 Stunden 7–8 Stunden Mehr als 8 Stunden Haben Sie Schlafprobleme? Einschlafprobleme
Durchschlafprobleme
Frühes Erwachen
Keine

Einverständniserklärung

Ich bin damit einverstanden, dass die von mir gemachten Angaben zur Erfassung meines Gesundheitszustandes genutzt werden. Mir ist bewusst, dass HCOR - Health Consulting Rieger die Informationen ausschließlich für die Beratung und Behandlung verwendet.

Ort, Datum: Unterschrift (bitte Namen eingeben):